Afmelden lidmaatschap Losserse Wielerclub

Door onderstaand formulier in te vullen kunt u zich afmelden als lid van de Losserse Wielerclub.
Afmeldingen dienen voor 1 januari van het volgend kalenderjaar ingediend te zijn.

Aanroep DhrMw

Achternaam (verplicht)

Tussenvoegsels

Voorletters (verplicht)

Voornaam

Geboortedatum (verplicht)

E-mailadres (verplicht)

Straat & huisnr. (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

Geef eventueel een korte toelichting waarom je je lidmaatschap opzegt

Deze site wordt beschermd door reCAPTCHA en het Google privacybeleid en servicevoorwaarden zijn van toepassing.